半岛记者 刘雪莲
门诊大病、门诊统筹，很多人一看到这两个词，就觉得是一回事儿，但实际上，这俩词儿可是完全不一样，一个针对大病，一个针对小病。近日，青岛市医保保障局医疗保障事业中心待遇资格组的衣小玫处长做客“网络在线问政”时，就“门诊大病、门诊统筹”与广大网友交流。
门诊大病负责“大病”
门诊统筹负责“小病”
衣小玫表示，为更好地保障广大参保人的医疗需求，青岛市建立了门诊大病和门诊统筹制度，主要解决参保人门诊医疗费用的报销问题。
门诊大病主要保障部分慢性疾病、重大疾病的长期门诊治疗，实行按病种管理，目前有56个病种。
门诊统筹实行社区定点签约，主要保障常见病、多发病等“小病”在基层社区医疗机构的治疗。
为了让大家更明白，给大家举个例子。比如恶性肿瘤患者，住院手术、放化疗，费用都是可以按比例报销的。但是，患者不可能永远住院，出院之后还需要一些持续治疗，而这些治疗费用要想报销该怎么办？那就要办理门诊大病。
而门诊统筹，则是指参保人找个离家近、又信得过的社区医疗机构签约，平时有个感冒、拉肚子的小毛病，不用往大医院挤，在社区医院拿个药就行。社区医疗机构的费用，也按比例报销。
门诊统筹怎么办？
怎么报销？
据衣小玫介绍，门诊统筹实行定点签约管理。全市参保职工和参保居民（大学生除外）可持本人社会保障卡，自主选择一家社区定点医疗机构签约，签约后可享受门诊统筹待遇。参保人选择街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。目前，参保人还可以通过下载登陆“青岛智慧人社”APP，按提示进行门诊统筹网上签约。
青岛市职工和居民参保人在社区定点医药机构签约后，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，报销比例如下：职工医保参保人报销60%，一个年度内最高支付限额为1120元；一档缴费成年居民报销50%，一个年度内最高支付限额为720元；二档缴费成年居民报销40%（自2020年1月1日起，二档居民报销比例提高到50%），少年儿童报销50%，一个年度内最高支付限额为400元；大学生报销80%，暂无最高支付限额。职工和居民医保参保人使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10个百分点。
门诊大病23个病种即时办结
而关于门诊大病的办理，衣小玫表示，根据门诊大病有关规定，参保人申办门诊大病应符合病种的范围和审批标准。目前共有56个病种，参保人提供相关病历材料、社会保障卡或身份证，可以到就近的医保经办机构或医保工作站窗口办理，也可以通过“健康服务中心”APP网上预受理。恶性肿瘤等23个病种即时办结，其它病种7个工作日办结。审核通过的门诊大病，到期后医保经办机构自动年审。
想要更多了解门诊大病，看这里。
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